Onihomikoza gljiva noktiju - simptomi i liječenje

Onihomikoza(gljivice noktiju) je gljivična infekcija ploče nokta i okolnih struktura: nabora nokta, matriksa (dijela rasta nokta) i ležišta nokta. Manifestira se deformacijom i zadebljanjem noktiju, promjenom njihove boje - nokti postaju bijeli ili žuti.

Ova bolest je prilično česta. Prevalencija onihomikoze u Europljana, prema nekim podacima, doseže 10-12%, što premašuje poznate pokazatelje iz prethodnog desetljeća. Javlja se 1, 5 puta češće kod muškaraca, ali oni odlaze liječniku 2 puta rjeđe od žena. Češće obolijevaju starije osobe, a djeca vrlo rijetko.

Glavni problem u liječenju bolesti je što pacijenti dolaze na pregled dermatologu dugo nakon pojave prvih simptoma. Zbog toga patološka gljivica pokriva veliko područje i liječenje se odgađa.

Patogene gljivice može prenijeti samo bolesna osoba. Vrlo često se gljivična infekcija javlja unutar obitelji jer se izvor ne otkrije na vrijeme i ne poduzmu odgovarajuće preventivne mjere.

Uzroci bolesti:najčešće izravni kontakt s bolesnikom ili s predmetima koje koristi (cipele, odjeća, kupaonske prostirke, krpe za pranje, pribor za manikuru). Infekcije se često javljaju prilikom posjeta teretanama, kupkama, saunama i bazenima.

Razvoj bolesti olakšavaju mikrooštećenja - pukotine u interdigitalnim naborima koje nastaju kao posljedica abrazije, prekomjernog znojenja, suhe kože, lošeg sušenja nakon vodenih postupaka i ravnih stopala.

Mikoze noktiju također se mogu pojaviti u prisutnosti popratnih bolesti endokrinog sustava (šećerna bolest, pretilost, hipotireoza), vaskularnih bolesti ekstremiteta (venska insuficijencija, limfostaza), poremećaja imunološkog sustava, kao i uz primjenu antibiotika, kortikosteroida i citostatici lijekovi. Kao rezultat gore navedenih bolesti, mikrocirkulacija krvi u području noktiju je poremećena i prirodni imunitet se smanjuje, što pridonosi razvoju sekundarne infekcije.

Onihomikozu uzrokuju sljedeće vrste gljivica:

• dermatofit;
• gljivice poput kvasca iz roda Candida;
• gljivice plijesni.

Ovisno o vrsti uzročnika, različito se javlja prodor gljivične infekcije i klinička slika, pa se razlikuju i pristupi terapiji.

Nokti na nogama su 10 puta češće zahvaćeni gljivicama nego nokti na rukama. U većini slučajeva gljivicu uzrokuju dermatofiti (na primjer, Trichophyton rubrum). Ostali slučajevi najčešće su uzrokovani nedermatofitnim plijesnima (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Ako primijetite slične simptome, posavjetujte se s liječnikom. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Uz gljivice noktiju mogu se razviti i gljivice stopala. Mikoza stopala (dermatofitoza, Tinea pedis) je bolest kože stopala koju uzrokuju patogene ili oportunističke gljivice. Kožne promjene na stopalima karakterizira ljuštenje koje je popraćeno svrbežom. U slučaju teških lezija, na pozadini crvene i natečene kože, na tabanima i u razmacima između prstiju pojavljuju se erozije i duboke pukotine, koje su popraćene bolom i otežavaju hodanje.

Pojava modernih antifungalnih lijekova poboljšala je epidemiološku situaciju, ali mikoze stopala i dalje ostaju jedan od najznačajnijih problema u dermatovenerologiji. Primjena nekih lijekova ograničena je kod starijih osoba i bolesnika s kroničnim bolestima.

Putevi infekcije

Rizik od zaraze gljivicama posebno je visok na javnim mjestima s visokom vlagom. To su saune, bazeni, teretane, javna kupatila itd. Najčešći putovi infekcije:

• izravan kontakt sa zaraženom osobom. Ovdje se gljivica seli iz svog staništa u zdrava područja, uzrokujući tako infekciju;
• kućanski način. U ovom slučaju infekcija se javlja korištenjem osobnih stvari pacijenta: cipela, predmeta za osobnu higijenu itd.

Faktori rizika

Učestalost onihomikoze raste do dobi od 60 godina. U ovom trenutku, vjerojatnost razvoja takve infekcije je 60%, što se objašnjava usporavanjem metabolizma, posebno u distalnim (udaljenim) dijelovima tijela, a to su prsti na rukama i nogama.

Ostali čimbenici rizika za razvoj gljivica na noktima uključuju:

• dijabetes;
• proširene vene;
• ozljede noktiju i susjednih tkiva;
• HIV i druga stanja imunodeficijencije;
• dugotrajna uporaba antibiotika;
• oslabljeni imunološki sustav;
• vaskularne i kožne bolesti, dermatitis, pelenski osip;
• poremećaji u opskrbi krvlju ekstremiteta;
• nedovoljna higijena.

Simptomi onihomikoze (gljivice noktiju)

Što bolest dulje traje, simptomi postaju izraženiji. Glavni znakovi onihomikoze uključuju:

• diskromija - promjena boje nokta u žutu, crnu, zelenu, sivu ili smeđu (vrsta boje ovisi o vrsti gljivice);
• oniholiza - odvajanje ploče nokta od kreveta;
• promjena debljine ploče nokta;
• hapalonihija - smanjenje debljine ploče i njeno omekšavanje;
• koilonychia - nokat izgleda konkavno, u obliku žličice;
• pachyonychia - zadebljanje ploče nokta, hipertrofija nokta;
• onychogryphosis - zadebljanje, promjena boje ploče nokta, zakrivljena u obliku kljuna;
• promjena debljine ležišta nokta (hiperkeratoza - zadebljanje ležišta nokta);
• promjene na površini ploče nokta: jame, utori, grebeni;
• promjene na pregibima nokta i okolnoj koži (paronihija – upala proksimalnog pregiba nokta).

Važno je napomenuti da nijedan od simptoma nije patognomoničan, tj. jedinstveno prikladan za određeni patogen, stoga ga je nemoguće odrediti simptomima - potrebna su dodatna ispitivanja.

Patogeneza onihomikoze (gljivica noktiju)

Patogeneza bolesti ovisi o tome kako je gljiva dospjela na kožu i nokte.

Distalni subungualni tip:ako je gljivica prodrla u kožu u području nabora nokta ili distalnog područja, tada se infekcija širi slobodnim rubom nokta u ležištu i dalje do matrice. U početku se ploča nokta možda neće promijeniti, ali se kasnije, zbog hiperkeratoze, postupno odmiče od ležišta nokta i postaje žućkasta. Ploča nokta može se postupno zadebljati.

Površinski bijeli tip:Ako se na površini nokta stvore bjelkaste lezije, s vremenom gljivica zahvati cijelu ploču nokta. Nokat se zadeblja, mrvi i poprima sivo-smeđu nijansu. U tom slučaju matrica i epitel ležišta nokta nisu zahvaćeni. Nema upale okolne kože.

Proksimalni subungualni tip:gljivica se može proširiti s kože i periungualnih nabora na ploču nokta i dalje do matriksa, dosežući distalne dijelove ploče nokta. Na noktu se pojavljuju mrlje u području rupice i ležišta nokta te dolazi do odvajanja ploče nokta. Nema značajne upale ležišta ili matriksa nokta.

Totalni distrofični tip:Zahvaćen je cijeli nokat. Proksimalni dijelovi nabora nokta nestaju ili se zadebljaju tako da se ploča nokta više ne može oblikovati niti rasti.

postojibiofizički koncept patogeneze onihomikoze, koji navodi da tijekom bolesti postoji sukob između dviju sila: gljivične kolonije koja raste prema matriksu i prirodnog rasta nokta od matrice prema distalnom rubu. Stoga je brzina rasta nokta presudna u tijeku onihomikoze – što nokat brže raste, to će prije doći do izlječenja. Možda je to ono što objašnjava nisku prevalenciju bolesti kod djece, jer njihovi nokti rastu brže od odraslih i starijih osoba.

Klasifikacija i stupnjevi razvoja onihomikoze (gljivica noktiju)

Postoji sljedeća klasifikacija onhomikoze:

• distalni subungual;
• površinska bijela;
• proksimalni subungual;
• totalni distrofični.

Prema klasifikaciji Arievicha (1970. ):

• normotrofni: u debljini nokta postoje pruge žućkaste i bjelkaste boje, ali se oblik ploče nokta ne mijenja, nema subungualne hiperkeratoze;
• hipertrofični:ploča nokta požuti, zadeblja se zbog subungualne hiperkeratoze, postaje lomljiva, s neravnim rubovima;
• distrofičan:dolazi do stanjivanja i odvajanja ploče nokta od ležišta nokta uz stvaranje šupljina.

Komplikacije onihomikoze (gljivice noktiju)

Dugotrajna onihomikoza povećava rizik od razvojadijabetičko stopalo(stvaranje trofičnih ulkusa na nogama) igangrenaako pacijent ima dijabetes melitus ili vaskularne bolesti donjih ekstremiteta.

U imunosupresivnim stanjima (primarne i sekundarne imunodeficijencije) gljivice se mogu proširiti na kožu, unutarnje organe i uzrokovati alergizaciju organizma. To se može manifestirati kao osip na koži, pa čak i razvoj bronhijalne astme.

U nekompliciranom tijeku, bolest uzrokuje simptome tradicionalne za gljivice, uzrokujući samo jaku nelagodu kod osobe. Ali bez liječenja, onihomikoza može izazvati komplikacije. Najčešće se manifestiraju dodatkom bakterijske infekcije.

Ponekad je onihomikoza vrlo akutna s pojavom mjehurića, ulceracija i vlažnih područja na koži uz nokat. U teškim slučajevima bolest poprima generalizirani oblik. To znači da se gljiva noktiju širi na unutarnje organe i sustave, a tada će pacijentu biti potrebna hitna hospitalizacija.

Dijagnoza onihomikoze (gljivice noktiju)

Prije ispitivanja metoda za dijagnosticiranje onikomikoze, potrebno je objasniti kako pravilno prikupiti materijal za istraživanje (pacijent to radi samostalno ili priprema nokte prije dijagnoze). Prije prikupljanja materijala za istraživanje, potrebno je tretirati ploču nokta sa 70% alkohola kako bi se izbjegla kontaminacija drugim bakterijama.

Metoda prikupljanja materijala varira ovisno o obliku onihomikoze:

• površinski oblik- napraviti struganje s ploče nokta;
• distalni oblik- potrebno je i struganje s ležišta nokta i komadić ploče nokta;
• proksimalni subungualni oblik- materijal se uzima bušilicom ili se radi biopsija nokta ili struganje s ležišta nokta.

Najbrža metoda za određivanje patoloških gljivica na noktu jemikroskopija. Tehnika: materijal koji se proučava tretira se otopinom lužine za otapanje keratina. Kako bi se niti gljive bolje vidjele, u lužinu se dodaje tinta. Zatim se dobiveni pripravak proučava pod mikroskopom.

Ova metoda istraživanja je najbrža i najobjektivnija. Osjetljivost je do 80%. Nedostaci metode uključuju činjenicu da je pri korištenju nemoguće odrediti vrstu patogena.

Bakteriološka kultura: je dodatna metoda za dijagnosticiranje onihomikoze. Materijal se sije na poseban medij, a rezultat se tumači pod mikroskopom nakon 2-3 tjedna. Ova metoda omogućuje određivanje vrste patogena - to pomaže u određivanju taktike liječenja i odabiru lijekova na temelju osjetljivosti. Ali nedostatak studije je da je potrebno puno vremena, a njegova osjetljivost je samo 30-50%.

Biopsija: Skalpelom i primjenom anestezije odsiječe se nokat i ležište nokta. Materijal se uroni u otopinu formaldehida i pošalje na histološki pregled u laboratorij. Prednosti ove metode su da je vrlo osjetljiva i omogućuje određivanje prisutnosti patološke gljive u materijalu.

Nedostaci: nemoguće je identificirati patogen, kao i utvrditi održivost mikroorganizama, metoda je skupa i radno intenzivna.

Genska dijagnostika: metoda molekularno bioloških istraživanja (PCR). Ovo je jedna od novih i vrlo osjetljivih metoda za dijagnosticiranje onihomikoze - pomaže u otkrivanju DNK uzročnika bolesti. U našoj zemlji preporuča se uvođenje ove vrste dijagnostike u onim zdravstvenim ustanovama koje imaju PCR laboratorije, no trenutno se test sustavi za identifikaciju dermatofita i plijesni tek planiraju uvesti u laboratorije. Metoda vam omogućuje određivanje vrste patogena, a njegova osjetljivost kreće se od 80-90%. Nedostaci: visoka cijena, nedostupnost, nedostatak tehnoloških standarda i složenost implementacije.

Sve više liječnici uvode u praksudermatoskopija. Pomoću ove metode možete procijeniti promjene u boji i strukturi nokta, kao i stanje okolnih struktura. Dermatoskopski pregled omogućuje točniju procjenu dubine oštećenja ploče nokta i točniji izračun indeksa težine onikomikoze (KIOTOS).

Prije svega, pacijent se šalje na mikroskopiju, koja omogućuje prepoznavanje prisutnosti patogena. U budućnosti je potrebno odrediti njegovu vrstu kako bi se odabrao ispravan tretman za gljivicu noktiju na nogama. U JSC "Medicine" (klinika akademika Roitberga) u središtu Moskve prakticiraju se najsuvremenije i najraširenije metode dijagnosticiranja onihomikoze:

• kulturalni pregled biološkog uzorka zahvaćenog tkiva. Da bi se to postiglo, stavlja se u umjetni hranjivi medij, gdje se uzgaja patogen kako bi se odredio njegov tip;
• metoda lančane reakcije polimerazom (PCR) za otkrivanje DNK patogena u uzorku zahvaćenog tkiva.

Kada posjetiti liječnika

Mnogi koji su se susreli s onikomikozom znaju da se bolest razvija sporo i da je nevjerojatno teško liječiti. Zato je vrlo važno konzultirati liječnika kada se pojave prvi znakovi bolesti. Dermatolog liječi onihomikozu noktiju u našoj klinici u središtu Moskve. Stručnjak će pružiti kompetentnu pomoć i voditi vas do potpunog oporavka.

Priprema za posjet liječniku

Prije posjeta dermatologu, važno je ne tretirati zahvaćena područja noktiju ničim, tj. nemojte koristiti lijekove, uključujući jod i briljantnu zelenu. Također je potrebno izbjegavati korištenje krema i masti protiv gljivica. Na dogovorenom pregledu morate uzeti sve prethodno poduzete pretrage, uključujući i one za druge bolesti. Oboljeli nokti ne smiju se rezati 3-4 dana prije konzultacije.

Liječenje onihomikoze (gljivica na noktima)

Postoji nekoliko vrsta liječenja onihomikoze:

1. Lokalna terapija.
2. Sustavna terapija.
3. Kombinirana terapija.
4. Korektivna terapija.

Lokalna terapijauključuje nanošenje lijekova na ploču nokta i nabore nokta. Indikacije za lokalnu terapiju:

1. Ograničeni oblik oštećenja ploče nokta (prema KIOTOS-u).
2. Postoje kontraindikacije za propisivanje sustavnih lijekova: preosjetljivost, bolest jetre, bubrežna disfunkcija, trudnoća, dojenje.

Prednosti ove terapije su što se na površini nokta stvaraju visoke koncentracije terapeutskog agensa koji ne prodire u krvotok. Ne postoje nuspojave korištenja antifungalnih lijekova - mučnina, gubitak apetita, bolovi u trbuhu. Nedostatak ove metode je što ljekovita tvar ne dopire uvijek do staništa uzročnika, osobito ako se gljivice nalaze u ležištu nokta ili matriksu. To zauzvrat može dovesti do neuspjeha liječenja. Ova vrsta liječenja je vrlo naporna, jer je prije primjene lijeka potrebno ukloniti zahvaćeni dio nokta.

Metode za uklanjanje zahvaćenih noktiju:

1. Mehaničko uklanjanje turpijama, štipaljkama ili bušilicom.
2. Korištenje keratolitičkih flastera. Prije stavljanja keratolitičkog flastera, koža oko nokta se zalijepi flasterom, na vrh se nanese flaster (urea sa salicilnom kiselinom) i zalijepi ljepljivim flasterom. Gips masa se mijenja svaka 2-3 dana. Nakon svakog vađenja, zahvaćeni dio nokta se mehanički odstranjuje.
3. Kirurški. Ova operacija je vrlo bolna i traumatična, jer se prilikom uklanjanja ploče nokta može oštetiti zona rasta, što dovodi do ponovnog rasta deformiranih noktiju.

Lokalni antifungalni agensi koriste se nakon uklanjanja zahvaćene ploče nokta.Antimikoticirazlikuje se po mjestu primjene:

• nanosi se na nokat: lakovi;
• nanosi se na valjke: kreme, masti, otopine.

Najviše proučavan lijek za lokalnu primjenu je1% otopina naftifina, koji ima bazu dokaza za učinkovitost u liječenju temeljenu na Cochrane meta-analizi. Ovaj proizvod je na bazi vode, što olakšava bolje prodiranje antifungalne tvari u zahvaćeno područje. Lakovi, čiji su aktivni sastojci ciklopiroks i amorolfin, imaju dehidriranu bazu, što smanjuje prodiranje lijeka u duboke slojeve. Stoga dermatolozi korištenje lakova smatraju nezadovoljavajućim i sve više preferiraju proizvode na bazi vode.

Za rezultate lokalne terapije potrebno je pridržavati se režima liječenja, važno je da pacijent bude odgovoran, dosljedan i strpljiv. Trajanje terapije može biti do 12 mjeseci.

Sustavna terapijaomogućuje antimikotiku da prodre u krvotok do mjesta lezije, čak i ako su zahvaćeni ležište nokta i matrica. Visoka koncentracija lijeka ostaje na zahvaćenom području još dugo nakon završetka uporabe. Nedostaci ove vrste liječenja povezani su s rizikom od nuspojava i toksičnih učinaka.

Indikacije za sustavnu terapiju:

1. Uobičajeni oblici oštećenja ploče nokta.
2. Nedostatak učinka lokalne terapije (odnosno, nakon šest mjeseci liječenja onikomikoze na rukama i 9-12 mjeseci liječenja onikomikoze na nogama, zdravi nokti nisu izrasli).

Za određivanje taktike liječenja koristi se KIOTOS (Klinički indeks za procjenu ozbiljnosti onihomikoze Sergeeva), koji je predložio A. Yu. Sergeev 1999. godine. Koristi se kao terapeutski standard u raznim zemljama svijeta.

Lijekoviza liječenje onihomikoze mogu se klasificirati kako slijedi:

• antimikotici - imaju antifungalni učinak;
• antiseptici - imaju i antifungalni i antibakterijski učinak. Rijetko se koriste, samo ako nema drugih antifungalnih sredstava;
• višekomponentni - osim antifungalnog sredstva, sadrže i druge lijekove, poput protuupalnih lijekova.

Režimi propisivanja na recept:

• standardno - svakodnevno uzimanje lijekova tijekom propisanog razdoblja liječenja;
• skraćeno - razdoblje liječenja je skraćeno, može se provoditi u redovnim dozama ili povećati;
• intermitentno - liječenje je propisano u nekoliko kratkih tečajeva, intervali između tečajeva jednaki su trajanju tečajeva;
• pulsna terapija - liječenje je propisano u nekoliko kratkih tečajeva, intervali između tečajeva su duži od trajanja tečajeva.

Antifungici se dijele prema djelatnoj tvari:

• triazoli;
• alilamini;
• drugi (lijekovi treće generacije).

Trenutno se koristi za sustavnu terapijusamo lijekovi treće generacije.

Uz kombiniranu terapijulokalno i sustavno liječenje se provode istovremeno. Kombinirana terapija se koristi kada je potrebno povećati učinkovitost sistemske terapije i smanjiti vrijeme liječenja.

Korektivna terapija(liječenje popratnih bolesti): za odabir režima liječenja potrebno je procijeniti opće somatsko stanje tijela. Bolesti kao što su poremećaji cirkulacije u ekstremitetima mogu smanjiti pristup antifungalnog sredstva leziji. Stoga se propisuju lijekovi koji poboljšavaju trofizam tkiva.

Zbog toksičnog učinka sistemskih antifungalnih lijekova, potrebno je isključiti bolest jetre i, ako je potrebno, propisati hepatoprotektore.

Kućni lijekovi

Prije korištenja kućnih lijekova, trebate se posavjetovati s liječnikom. Uz njegovo dopuštenje, možete koristiti sljedeće recepte:

• jod. Prije upotrebe, noge se moraju napariti, oprati sapunom za pranje rublja, a zatim ukloniti zahvaćena područja ploča nokta. Zatim tretirajte nokte i kožu između prstiju jodom, potopite ih u kupku s otopinom sode 20-30 minuta i temeljito osušite;
• ocat. Za 3 litre vode uzmite 1 žlicu. jabučni ocat i dodajte malo kalijevog permanganata. Potopite noge u kupku 20-30 minuta, zatim ih temeljito osušite;
• vodikov peroksid. Nakon što ste temeljito isparili stopala, uklonite zahvaćena područja ploča nokta. Na njih stavite jastučiće vate namočene u vodikov peroksid, zamotajte ih zavojem i ostavite pola sata.

Mitovi i opasne zablude u liječenju gljivica na noktima

Jedan od najvažnijih i najopasnijih mitova je da se gljivice noktiju ne smatraju ozbiljnom bolešću. Zapravo, onihomikoza, kako napreduje, može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući deformaciju i potpuno odbacivanje noktiju od ležišta nokta.

Osim toga, zaražena osoba predstavlja svakodnevnu opasnost za svoje voljene, budući da u njegovoj blizini riskiraju i da se razbole. Zato je važno znati kako izliječiti gljivice noktiju na vrijeme.

Prognoza. Prevencija

Što se prije pacijent obrati liječniku sa znakovima gljivične infekcije noktiju, to se brže može izliječiti bolest i obnoviti ploča nokta. S dugotrajnim procesima koji zahvaćaju cijeli nokat, liječenje onikomikoze može biti dugotrajno, ali ako se poštuju sve preporuke, često dolazi do oporavka. Ako postoje kontraindikacije za sustavnu terapiju, potrebno je dugotrajno liječenje lokalnim lijekovima.

Za prevencijuPotrebno je pridržavati se pravila osobne higijene i smanjiti mogućnost ponovne infekcije:

• pokušajte nositi udobne i kvalitetne cipele (kako biste spriječili prekomjerno znojenje nogu);
• Preporuča se svakodnevno mijenjati čarape i tajice;
• koristite samo pojedinačne cipele. Za one koji su podvrgnuti liječenju onihomikoze, cipele moraju biti tretirane na početku liječenja, najmanje jednom mjesečno tijekom cijelog razdoblja liječenja i nakon njegovog završetka;
• ako je potrebno, koristite antiperspirante za stopala;
• koristite individualni pribor za njegu noktiju (škare, datoteke);
• prije i nakon posjeta javnim mjestima (bazen, kupka, teretana) koristite vanjska sredstva protiv gljivica (sprejevi, kreme i olovke);
• identificirati izvor gljivične infekcije u obitelji i istovremeno se liječiti.

Preporuča se povremeno provoditi protugljivično tretiranje osobnih stvari, cipela, kada, podova i tepiha. U ove svrhe možete koristiti 40% otopinu octene kiseline, 1% alkoholnu otopinu klorheksidina (prema liječniku) i otopine za dezinfekciju. Posteljina se može kuhati u 1-2% otopini sapunske sode 20-30 minuta, glačati na najvećoj temperaturi.